DADES DEL SOL·LICITANT
NOM/RAÓ SOCIAL:				NIF/CIF:
ADREÇA:
C.P.:		POBLACIÓ:		PROVINCIA:
TELÈFON::		CORREU ELECTRÒNIC:
PERSONA RESPONSABLE:				MÒBIL:
CARACTERÍSTIQUES DE L'ESDEVENIMENT
REFERÈNCIA ESDEVENIMENT:
DATA D'ENTREGA / MUNTATGE:				HORA aprox.
DATA DE RECOLLIDA / DESMUNTAR:				HORA aprox.
LLOC / ADREÇA:
MATERIAL QUE SOL·LICITEU